Covid-19 和“心碎綜合症”：當路徑發生碰撞時

在考慮 COVID-19 的影響時，我們可能會想到與肺部相關的問題，例如呼吸急促、疲勞，以及僅僅為了呼吸就需要住院和人工呼吸。

但 COVID-19 也會以同樣重要的方式影響心臟，例如惡化的臨床狀態和更頻繁的心力衰竭、休克，甚至心源性猝死。

德州心臟研究所的心臟病專家最近發表的一篇文章^¹重點關注了 COVID-19 與短暫性心碎綜合徵（Takotsubo 心肌病，簡稱 TTC ）之間可能存在的關聯。心碎症候群又稱「心碎症」，是指心臟主要泵血腔－左心室－出現暫時性（10 至 30 天）的球狀擴張。

通常情況下，備孕的發生率低於2%，但自疫情爆發以來，這一比例已上升至高達8% ^。

人們通常認為 TTC 只是對壓力性身體或情緒事件的一種反應——例如，親人去世、嚴重事故、激烈爭吵或突發疾病。然而，在一輪 COVID-19 期間可能沒有這些因素在起作用。那麼，什麼可能導致患有 COVID-19 但沒有其他異常壓力源的人發生 TTC 發作？

導致 COVID-19 和 TTC 的途徑實際上可能存在根本聯繫，因為它們同時出現在肺部和心血管系統中：

炎症過度和化膿狀態： 病毒感染的毒性作用包括發燒、心跳加速、低血氧水平和全身炎症狀態。炎症細胞會攻擊心肌，導致心肌炎，並會引起冠狀動脈痙攣（冠狀動脈可逆性狹窄，可以通過服用硝酸甘油來中斷）。

高凝狀態： COVID-19 會增加患者形成血栓的傾向，包括在心臟內。 73% 的 COVID-19 病例存在由冠狀動脈內皮細胞炎症或感染引起的小血管（毛細血管）凝血。³ 這種小血管凝血可以解釋 COVID-19 倖存者中常見的肺動脈高壓和肺功能障礙，以及 TTC 患者心肌中出現的小面積（通常小於 1 平方厘米）組織損傷。

冠狀動脈內皮功能障礙： 在心臟中，內皮功能障礙可導致自發性冠狀動脈痙攣。廣泛的內皮功能障礙似乎在 TTC 中尤為常見：一項針對 69 名已故 COVID-19 患者的研究發現，儘管冠狀動脈或心肌中的病毒載量較低，但冠狀動脈內皮損傷和心臟微凝血很常見（見於 80% 的病例） .⁴

THI研究的主要作者Paolo Angelini博士指出：「我們假設冠狀動脈內皮功能障礙是短暫性冠狀動脈痙攣和心肌頓抑的必要前提，而心肌頓抑最終會導致TTC。在這種情況下，壓力或兒茶酚胺激活可以誘發TTC發作。」

該病毒還會加重其他先前存在的心髒病。 COVID-19 與動脈粥樣硬化斑塊不穩定、潰瘍、超聲心動圖變化（如 QTc 間期延長）、電解質失衡以及糖尿病或高血壓惡化有關。

作者建議對可能需要處理與疫情相關的緊急情況並提供急診護理的介入性心臟病專家進行針對性TTC教育和培訓。鑑於該病毒新的基因突變很可能導致未來的疫情大流行，TTC等嚴重併發症無疑會更頻繁地出現。 ⁵^我們必須為此做好更充分的準備。

Angelini 博士總結說：“我們認為 COVID-19 流行病正在提供一個方便的流行病學時刻，我們可能最終弄清楚 TTC 的真實發病率、病理生理學和醫學後果。我們對這種罕見、複雜的疾病了解得越多，我們就越能開發出合理、有效的治療方法，並改善我們為患者提供的臨床護理。”

Angelini P、Postalian A、Hernandez-Vila E、Uribe C、Costello B. COVID-19 和心臟：短暫性章魚壺心肌病的發病率和機制是否與大流行有關？ Front Cardiovasc Med 2022；9:919715。
Jabri A、Kalra A、Kumar A、Alameh A、Adroja S、Bashir H 等人。 2019 年冠狀病毒病大流行期間應激性心肌病的發病率。 JAMA 網絡公開賽 2020；3(7)：e2014780。
Pellegrini D、Kawakami R、Guagliumi G、Sakamoto A、Kawai K、Gianatti A 等。微血栓是 COVID-19 心臟損傷的主要原因：一項病理學研究。流通 2021；143(10)：1031-42。
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