冠狀動脈疾病 (CAD) 影響著超過 15 萬美國人，使其成為最常見的心髒病形式。 CAD 通常是由稱為動脈粥樣硬化的病症引起的，這種病症發生在為心臟供血的動脈內形成蠟狀物質時。 隨著斑塊的形成，動脈變窄，使血液更難流向心臟。
隨著阻塞變得更嚴重，流向心臟的血液會減慢，並且可能會出現稱為心絞痛的病症。 隨著時間的推移，狹窄或阻塞的動脈會導致心髒病發作。
許多藥物可用於緩解 CAD 引起的心絞痛。 但是，由於藥物無法清除阻塞的動脈，非常狹窄的冠狀動脈可能需要更多治療以降低心髒病發作的風險。 一種選擇是經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)，例如球囊血管成形術或支架。
什麼是球囊血管成形術？
介入心髒病專家進行血管成形術，打開狹窄的動脈。 他們使用一種稱為導管的細長管，其尖端有一個小氣球。 他們在動脈阻塞部位給氣球充氣，使斑塊變平或壓在動脈壁上。 血管成形術也稱為經皮腔內冠狀動脈血管成形術 (PTCA)。
雖然本文主要討論的是心臟的冠狀動脈，但球囊血管成形術也可用於疏通身體其他部位的狹窄血管。例如，醫生可以進行頸動脈血管成形術來疏通狹窄的頸動脈，頸動脈是供應大腦血液的動脈。中風最常發生在頸動脈阻塞，導致腦部缺氧時。血管成形術也可用於疏通主動脈（從心臟發出的主要動脈）、髂動脈（位於髖部）、股動脈（位於大腿）、膕動脈（位於膝蓋後方）以及脛動脈和腓動脈（位於小腿）。
什麼是支架？
支架是一種由金屬製成的小型網狀裝置。 當支架放置在冠狀動脈內時，它充當支撐或支架，保持血管暢通。 通過保持血管暢通，支架有助於改善流向心肌的血液並減輕心絞痛的疼痛。 支架手術通常與球囊血管成形術一起使用。 事實上，大約 80% 接受球囊血管成形術的患者也會放置支架。
就像球囊血管成形術一樣，醫生現在也在身體的許多其他部位使用支架——而不僅僅是心臟。 支架也可以放置在頸部的頸動脈、主動脈和腿部的外周動脈中。
| 在新聞中 — 2013 年 XNUMX 月
為 NPR 解釋心臟支架手術 前總統喬治·W·布什 (George W. Bush) 接受了一次成功的心臟手術，以清除在例行體檢中發現的阻塞。 THI 總裁 James T. Willerson 博士為國家公共廣播電台解釋了支架手術和冠狀動脈疾病的後果。 |
在球囊血管成形術或支架手術期間我能期待什麼？
這些程序在心導管實驗室（也稱為導管實驗室）中進行。
通常會告知患者在手術前一晚的午夜後不要吃或喝任何東西。 如果您患有糖尿病，您應該與您的醫生討論您的食物和胰島素攝入量，因為不進食會影響您的血糖水平。
與您的醫生討論您正在服用的任何藥物（處方藥、非處方藥或補充劑）。 如果您正在服用血液稀釋藥物或抗血小板藥物，這一點尤為重要。 您很可能會在手術前進行血液檢查、心電圖檢查和胸部 X 光檢查。
醫生會用針頭給您注射麻醉藥物，麻醉導管插入部位周圍的皮膚，然後在皮膚上做一個小切口。當醫生找到需要插入的動脈後，會用特製的針頭穿刺。醫生通常會將導管插入您腿部、手臂或手腕的動脈。許多醫生會選擇腿部動脈；然而，橈動脈入路（經手腕）也逐漸成為常見的做法。在此過程中，您不會感到疼痛。
醫生輕輕地將導管穿過動脈並進入您的心臟。 他們使用視頻監視器（如電視屏幕）來查看該過程。 一旦導管到達阻塞的動脈，就會注入一種無害的染料，醫生會拍攝冠狀動脈的照片（稱為冠狀動脈造影）。 血管造影有助於醫生了解阻塞的大小和位置。
一旦醫生知道阻塞的確切位置，他們就會將所謂的導絲穿過腿部的同一條動脈，並將其推進穿過阻塞處。 然後，將帶球囊的導管滑過導絲並推進至阻塞處。 當該導管到達阻塞處時，氣球就會膨脹。 當氣球膨脹時，它會壓住斑塊，將其壓在動脈壁上。 然後將氣球放氣。 醫生可能會多次給氣球充氣和放氣。 然後移除導管、導絲和放氣的球囊。
如果醫生在動脈中放置支架，則將支架放在導管的尖端，在球囊上方。 當導管位於阻塞處時，球囊膨脹，擴張支架。 一旦支架打開，氣球就會放氣。 然後移除導管、導絲和放氣的球囊，留下支架以保持動脈暢通。
將對插入導管的部位施加牢固的壓力以止血。 你也會被包紮。
該過程通常需要大約 1-1/2 到 2-1/2 小時，大多數患者將在醫院過夜。 在鎮靜劑失效之前，您可能會感到有點困。 護士會在夜間觀察您，看您的心率和血壓是否正常。
手術後會發生什麼？
出院後，您應該在手術後 1 或 2 天內多喝水，避免駕駛、洗澡和吸煙。 您還應該在手術後至少 2 天內避免長時間站立或行走。 如果您接受了支架，則應在 30 天內避免劇烈運動。
如果您接受了血管成形術（無論是否植入支架），您都需要終身每日服用阿斯匹靈。如果您植入了支架，您需要服用抗凝血藥物或抗血小板藥物一年或更長時間。您的醫生會告訴您如何以及何時服用這些藥物。
大約 35% 到 40% 接受球囊血管成形術的患者在治療區域有發生更多阻塞的風險。 這稱為再狹窄。 再狹窄通常發生在球囊血管成形術後 6 個月內。 有支架的動脈也可以重新閉合。 大約 20% 的支架患者會發生再狹窄。 如果發生再狹窄，患者可能需要進行另一次球囊血管成形術或支架手術。
可以預防再狹窄嗎？
醫生們一直在努力想出新的方法來防止動脈在血管成形術或支架手術後重新閉合。 近年來，醫生使用了新型支架。 其中一些塗有有助於防止血管重新關閉的藥物。 這些塗層支架將藥物緩慢釋放到支架周圍的組織中，從而減緩或阻止再狹窄。 塗層支架已顯示出提高該手術長期成功率的希望。
研究人員還在設計更小的支架和定制設計的支架，它們將適合更小的血管。 他們還為有很多阻塞的血管設計支架，包括有側支的血管。 其他支架上塗有血液稀釋藥物，以防止支架內形成血塊。 最近，研究人員已經開始開發非金屬支架，隨著時間的推移會溶解到動脈中。 這些支架打開動脈，產生與金屬支架相同的結果，但由於它們不會留在動脈中，因此降低了再狹窄的風險。
